JUEZ ENCARGADO DEL REGISTRO CIVIL DE : 

Los abajo firmantes, conforme dispone el artículo 240 del Regalemto del Registro Civil de 14 de noviembre de 1958, para contraer matrimonio civil, formulan la siguiente DECLARACIÓN, 

Teléfono de contacto: 

DATOS DE LOS CONTRAYENTES

Nombre propio:  

Apellidos: 

D.N.I: 

Hijo/a de y 

Nacido el día , en .

Nacionalidad ,  con estado civil ​

Domicilio en , 

y

Nombre propio:

Apellidos: 

D.N.I: 

 Hijo/a de y 

Nacido el día ,  en

Nacionalidad ,  estado civil

Domicilio en , .

CERTIFICAN

2º) Que no existe entre ellos impedimento legal alguno para la celebración del matrimonio pretendido. 

3º) Que eligen para la celebración del matrimonio el Registro Civil o Ayuntamiento de , ciudad de la provincia de , (). 

Conforme a lo dispuesto en el art. 241 del citado Reglamento del Registro Civil, se acompañarán los documentos siguientes: 

1. a) Certificado literal de sus nacimientos.
2. b) Declaración jurada de estado civil.
3. c) Certificaciones de empadronamiento de los dos últimos años de ambos.
4. d) Fotocopias del documento identificador. 
   

SOLICITAN

Que, teniendo por presentado este escrito y documentos que se acompañan, se digne a admitirlos, instruir el oportuno expediente y, previa la práctica de los trámites reglamentarios, dictar resolución autorizando la celebración del matrimonio. 

En la ciudad de , a . 

FIRMAN